La d\u00e9pendance \u00e0 la coca\u00efne, souvent appel\u00e9e \u201c trouble li\u00e9 \u00e0 l'usage de coca\u00efne \u201d dans la recherche, est persistante et fr\u00e9quemment associ\u00e9e aux rechutes. Or, il n'existe toujours aucun m\u00e9dicament homologu\u00e9 sp\u00e9cifiquement destin\u00e9 \u00e0 traiter cette d\u00e9pendance. De ce fait, la th\u00e9rapie, notamment la th\u00e9rapie cognitivo-comportementale et d'autres interventions psychosociales, demeure le pilier du traitement.<\/p>\n
Dans ce contexte, un essai clinique randomis\u00e9 (ECR) portant sur la th\u00e9rapie assist\u00e9e par la psilocybine pour le traitement de la d\u00e9pendance \u00e0 la coca\u00efne a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9. Il s'agit du premier ECR de ce type. Les r\u00e9sultats sont remarquablement probants, mais n\u00e9cessitent une interpr\u00e9tation prudente. Cet article explique pr\u00e9cis\u00e9ment l'objet de l'\u00e9tude, la signification des r\u00e9sultats, les limites \u00e0 prendre en compte et les conclusions (\u00e0 ce jour) quant \u00e0 l'application pratique.<\/p>\n
Un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 (ECR) est un protocole de recherche dans lequel les participants sont r\u00e9partis al\u00e9atoirement entre un groupe d'intervention et un groupe t\u00e9moin. L'objectif est de comparer aussi \u00e9quitablement que possible l'efficacit\u00e9 d'un traitement, ind\u00e9pendamment des attentes ou d'autres facteurs de confusion. Ceci est particuli\u00e8rement important dans la recherche sur la toxicomanie, car la motivation, le contexte, le soutien th\u00e9rapeutique et les attentes peuvent fortement influencer le r\u00e9sultat.<\/p>\n
De plus, l'\u00e9tude en question \u00e9tait contr\u00f4l\u00e9e par placebo et con\u00e7ue en quadruple aveugle. Cela signifie que les participants, les praticiens et les chercheurs ignoraient autant que possible qui recevait quelle substance. Avec les psych\u00e9d\u00e9liques, l'insu est difficile \u00e0 mettre en \u0153uvre en pratique car les effets subjectifs sont souvent perceptibles. C'est pr\u00e9cis\u00e9ment pour cette raison qu'il est important que les chercheurs s'efforcent d'organiser cette proc\u00e9dure aussi rigoureusement que possible, tout en restant vigilants quant \u00e0 son efficacit\u00e9 r\u00e9elle.<\/p>\n
L'\u00e9tude a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e \u00e0 l'Universit\u00e9 d'Alabama \u00e0 Birmingham et a port\u00e9 sur 40 adultes d\u00e9pendants \u00e0 la coca\u00efne souhaitant arr\u00eater. Pr\u00e9cision importante\u00a0: il ne s'agissait pas d'une simple s\u00e9ance de psilocybine. Les deux groupes ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d'un programme psychoth\u00e9rapeutique intensif comprenant une th\u00e9rapie cognitivo-comportementale, avant et apr\u00e8s une journ\u00e9e compl\u00e8te de prise de psilocybine ou de placebo. L'administration de psilocybine ou de placebo \u00e9tait donc int\u00e9gr\u00e9e \u00e0 un programme de traitement intensif.<\/p>\n
Par la suite, un groupe a re\u00e7u une forte dose de psilocybine (25 mg pour 70 kg de poids corporel). Le groupe t\u00e9moin a re\u00e7u un placebo actif\u00a0: 100 mg de diphenhydramine. Un placebo actif est destin\u00e9 \u00e0 produire un effet physique ou subjectif, rendant ainsi plus difficile de deviner \u00e0 quel groupe appartient une personne.<\/p>\n
Le suivi a \u00e9t\u00e9 prolong\u00e9 jusqu'\u00e0 180 jours. Ceci est important car les rechutes surviennent souvent apr\u00e8s plusieurs semaines, voire plusieurs mois. Un effet qui dispara\u00eet au bout de quelques jours est cliniquement moins pertinent qu'un effet persistant, notamment dans le cas d'une addiction chronique.<\/p>\n
D'apr\u00e8s le rapport, le groupe ayant re\u00e7u de la psilocybine a obtenu des r\u00e9sultats nettement sup\u00e9rieurs \u00e0 ceux du groupe placebo. Les participants ayant consomm\u00e9 de la psilocybine ont pr\u00e9sent\u00e9 un pourcentage plus \u00e9lev\u00e9 de jours sans coca\u00efne au cours des 180 jours de suivi. Ils ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 plus souvent totalement abstinents et le risque de rechute \u00e9tait plus faible.<\/p>\n
Les chercheurs ont notamment rapport\u00e9 une augmentation statistiquement significative du nombre de jours sans coca\u00efne (\u03b2 = 28,95), une probabilit\u00e9 d'abstinence compl\u00e8te nettement sup\u00e9rieure (environ 18 fois plus \u00e9lev\u00e9e) et un risque de rechute plus faible (72% inf\u00e9rieur au fil du temps). Ces chiffres sont impressionnants. Toutefois, il est important de noter qu'il s'agit de mesures de r\u00e9sultats obtenues au sein d'une population d'\u00e9tude sp\u00e9cifique, avec un protocole de traitement particulier et un nombre relativement restreint de participants. Par cons\u00e9quent, les estimations de l'effet pourraient \u00eatre plus importantes que dans des \u00e9tudes ult\u00e9rieures men\u00e9es sur un plus grand nombre de participants.<\/p>\n
Vous trouverez plus d'informations et un r\u00e9sum\u00e9 de l'\u00e9tude sur la page source\u00a0: Psilocybine et d\u00e9pendance \u00e0 la coca\u00efne\u00a0: des r\u00e9sultats remarquablement probants dans la premi\u00e8re \u00e9tude randomis\u00e9e<\/a>.<\/p>\n Un point important qui revient r\u00e9guli\u00e8rement dans la discussion concerne la composition des participants. Environ 83 % d'entre eux \u00e9taient noirs et 65 % avaient un revenu annuel de 20\u00a0000 $ ou moins. Historiquement, de nombreuses \u00e9tudes sur les psych\u00e9d\u00e9liques ont en r\u00e9alit\u00e9 inclus davantage de participants issus de milieux socio-\u00e9conomiques plus favoris\u00e9s ou pr\u00e9sentant une composition d\u00e9mographique diff\u00e9rente.<\/p>\n Cette \u00e9tude est donc particuli\u00e8rement pertinente, car elle contribue \u00e0 mieux comprendre comment ces types de th\u00e9rapies se manifestent aupr\u00e8s de groupes parfois sous-repr\u00e9sent\u00e9s dans la recherche. Cependant, il s'agit d'une \u00e9tude unique men\u00e9e dans un seul lieu, ce qui soul\u00e8ve des questions quant \u00e0 la g\u00e9n\u00e9ralisation des r\u00e9sultats. Une r\u00e9plication dans d'autres contextes, avec des \u00e9quipes diff\u00e9rentes et aupr\u00e8s de groupes plus importants, est n\u00e9cessaire pour confirmer ces r\u00e9sultats.<\/p>\n Aucun effet secondaire grave n'a \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9. Cependant, des effets temporaires sont apparus, tels que des troubles \u00e9motionnels (par exemple, des pleurs), des maux de t\u00eate, une augmentation de la pression art\u00e9rielle et une alt\u00e9ration de la perception pendant ou peu apr\u00e8s la s\u00e9ance. Ces r\u00e9sultats concordent avec les observations fr\u00e9quentes dans les \u00e9tudes sur la psilocybine, notamment dans un cadre contr\u00f4l\u00e9 avec pr\u00e9paration, accompagnement et suivi.<\/p>\n Cependant, l\u2019absence d\u2019effets secondaires graves observ\u00e9s dans cette \u00e9tude ne signifie pas une s\u00e9curit\u00e9 absolue. Cet essai, de petite envergure, excluait en grande partie les participants pr\u00e9sentant certains troubles psychiatriques. Par cons\u00e9quent, les risques et les effets chez les personnes souffrant, par exemple, de comorbidit\u00e9s s\u00e9v\u00e8res, d\u2019instabilit\u00e9 de l\u2019humeur, de vuln\u00e9rabilit\u00e9 psychotique ou de probl\u00e8mes m\u00e9dicaux complexes demeurent incertains. De plus, un contexte de recherche avec d\u00e9pistage et encadrement professionnel induit des r\u00e9sultats diff\u00e9rents d\u2019une utilisation hors de ce contexte.<\/p>\n Un point essentiel est que le traitement s'inscrivait dans un parcours th\u00e9rapeutique complet. La s\u00e9ance n'\u00e9tait pas isol\u00e9e, mais faisait partie int\u00e9grante d'un processus de pr\u00e9paration et d'int\u00e9gration, compl\u00e9t\u00e9 par un programme intensif de th\u00e9rapie cognitivo-comportementale. Il est donc plausible que l'effet observ\u00e9 ne soit pas uniquement attribuable au contenu de la s\u00e9ance, mais \u00e0 la combinaison de plusieurs facteurs\u00a0: la relation th\u00e9rapeutique, la motivation, la modification structur\u00e9e des comportements, le v\u00e9cu de la s\u00e9ance et le suivi post-traitement.<\/p>\n Cela a \u00e9galement une incidence sur la mani\u00e8re dont nous en parlons\u00a0: les recherches portent g\u00e9n\u00e9ralement sur la \u201c\u00a0th\u00e9rapie assist\u00e9e par la psilocybine\u00a0\u201d, c\u2019est-\u00e0-dire une th\u00e9rapie dans laquelle une s\u00e9ance psych\u00e9d\u00e9lique peut \u00eatre un soutien au sein d\u2019un mod\u00e8le de traitement. Par cons\u00e9quent, ces recherches portent principalement sur un protocole de traitement, et non sur la \u201c\u00a0psilocybine en elle-m\u00eame\u00a0\u201d.<\/p>\n Les chercheurs et le commentaire qui accompagne l'\u00e9tude soulignent qu'il s'agit d'une \u00e9tude pilote relativement restreinte (40 participants). Si les \u00e9tudes de petite envergure peuvent s'av\u00e9rer pr\u00e9cieuses pour d\u00e9tecter un signal, elles sont plus vuln\u00e9rables au hasard, aux biais de s\u00e9lection et \u00e0 la surestimation des effets. Des \u00e9tudes de suivi plus vastes sont n\u00e9cessaires pour estimer avec plus de fiabilit\u00e9 l'ampleur r\u00e9elle de l'effet.<\/p>\n De plus, la composante psychoth\u00e9rapeutique \u00e9tait intensive. C'est un point positif du point de vue des soins, mais cela soul\u00e8ve aussi la question de ce qui \u00e9tait pr\u00e9cis\u00e9ment \u201c\u00a0efficace\u00a0\u201d. Un effet similaire se produirait-il avec une th\u00e9rapie moins intensive, ou cette intensit\u00e9 est-elle justement essentielle\u00a0? On ne le saura jamais.<\/p>\n Le maintien de l'insu est rest\u00e9 difficile, car de nombreux participants ont pu deviner correctement s'ils avaient re\u00e7u de la psilocybine. Il s'agit d'un probl\u00e8me connu dans la recherche sur les psych\u00e9d\u00e9liques\u00a0: les attentes peuvent influencer les r\u00e9sultats, par exemple en induisant une plus grande confiance dans le traitement ou une plus grande implication dans le processus th\u00e9rapeutique. Cela ne signifie pas que les r\u00e9sultats sont \u201c\u00a0donc incorrects\u00a0\u201d, mais c'est une raison de rester prudent et d'attendre une r\u00e9plication avec des m\u00e9thodes am\u00e9lior\u00e9es.<\/p>\n Cette \u00e9tude sugg\u00e8re que la th\u00e9rapie assist\u00e9e par la psilocybine pourrait constituer une piste de recherche prometteuse pour le traitement de la d\u00e9pendance \u00e0 la coca\u00efne. Toutefois, cela ne prouve pas encore son applicabilit\u00e9 \u00e0 grande \u00e9chelle. Des recherches suppl\u00e9mentaires sont n\u00e9cessaires concernant le dosage, les protocoles th\u00e9rapeutiques optimaux, l'innocuit\u00e9 chez diff\u00e9rents groupes cibles et la durabilit\u00e9 \u00e0 long terme de ses effets.<\/p>\n De plus, la mani\u00e8re dont les s\u00e9ances psych\u00e9d\u00e9liques peuvent \u00eatre abord\u00e9es et propos\u00e9es d\u00e9pend du contexte. Aux Pays-Bas, les s\u00e9ances impliquant des substances comme la MDMA ne peuvent actuellement \u00eatre discut\u00e9es que dans le cadre de la recherche scientifique ou de la pratique clinique, dans une perspective de r\u00e9duction des risques. Cette distinction est importante\u00a0: la recherche scientifique est soumise \u00e0 des protocoles et \u00e0 un suivi rigoureux, tandis que la r\u00e9duction des risques vise \u00e0 limiter les risques et \u00e0 promouvoir la s\u00e9curit\u00e9 et une pr\u00e9paration ad\u00e9quate, sans all\u00e9gations m\u00e9dicales ni garanties de traitement.<\/p>\n Toute personne envisageant une s\u00e9ance guid\u00e9e aurait int\u00e9r\u00eat \u00e0 examiner attentivement le processus de s\u00e9lection, la pr\u00e9paration, le cadre, le suivi et la transparence concernant les risques, les limites et les attentes. Si vous souhaitez aborder ce sujet dans une perspective de r\u00e9duction des risques, vous pouvez vous inscrire \u00e0 un entretien d'\u00e9valuation via https:\/\/mdmatherapie.nl\/aanmelden-mdma-sessie\/<\/a>. Une telle conversation ne constitue pas un avis m\u00e9dical personnalis\u00e9 et ne remplace pas une prise en charge r\u00e9guli\u00e8re en mati\u00e8re de toxicomanie, mais elle peut contribuer \u00e0 clarifier les options, la s\u00e9curit\u00e9 et les conditions pr\u00e9alables.<\/p>\n La premi\u00e8re \u00e9tude randomis\u00e9e sur la th\u00e9rapie assist\u00e9e par la psilocybine pour la d\u00e9pendance \u00e0 la coca\u00efne pr\u00e9sente des r\u00e9sultats remarquablement positifs concernant le nombre de jours sans coca\u00efne, l'abstinence et les rechutes. Cependant, ces donn\u00e9es restent pr\u00e9liminaires, car il s'agit d'une petite \u00e9tude pilote avec une th\u00e9rapie intensive, pr\u00e9sentant des limites li\u00e9es \u00e0 l'insu et \u00e0 la g\u00e9n\u00e9ralisation des r\u00e9sultats. Ces observations constituent avant tout un puissant encouragement \u00e0 la r\u00e9alisation d'\u00e9tudes de suivi plus vastes et plus rigoureuses, et non une conclusion d\u00e9finitive. Toute personne s'int\u00e9ressant aux psych\u00e9d\u00e9liques et \u00e0 la th\u00e9rapie gagnerait \u00e0 bien distinguer les r\u00e9sultats de la recherche, les t\u00e9moignages et les informations pratiques de r\u00e9duction des risques.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Traitement de la d\u00e9pendance \u00e0 la coca\u00efne par la psilocybine\u00a0: pourquoi ce premier essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 suscite-t-il autant d\u2019int\u00e9r\u00eat\u00a0? La d\u00e9pendance \u00e0 la coca\u00efne, souvent appel\u00e9e \u201c\u00a0trouble li\u00e9 \u00e0 l\u2019usage de coca\u00efne\u00a0\u201d dans la recherche, est persistante et fr\u00e9quemment associ\u00e9e aux rechutes. 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S\u00e9curit\u00e9 : que sait-on et que ne savons-nous pas encore ?<\/h2>\n
La principale nuance\u00a0: la psilocybine n\u2019est pas une solution miracle dans ce cas.<\/h2>\n
Notes m\u00e9thodologiques\u00a0: \u00e9tude de petite taille et intensive, et la mise en aveugle reste difficile.<\/h2>\n
Qu'est-ce que cela signifie concr\u00e8tement maintenant ?<\/h2>\n
Conclusion<\/h2>\n